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问诊妙法录之总结篇。

关于问诊妙法录,大家已经比较熟悉了,现在我就针对其内容,做一番总结:

疾病的临床表现,虽是复杂无比,但也难逃阴阳、寒热、表里、虚实这八种变化。而问诊妙法录,正是从这八纲中演化来的诊断方法。八纲之中,表、热、实属阳;里、寒、虚属阴。根据病症位置、病状、正邪之关系,辩证时需要将辩证思路整理清晰。首先必须明白病邪的位置,一般我们称之为表病的病变,其病邪多在皮毛、肌腠、经络。而里病的,其病变处多在脏腑、骨髓、气血。这套辩证思路,是针对外感病和内伤病推出的,是为了及时的发现病邪位置,清除病邪来设定的。表病又叫表证,指病邪在肌肤表面,所产生的疾病,其特点主要为:起病急,病邪所在位置前(头面、四肢等)、病势较轻(与很严重的疾病比较,比如急性转染病)、病状变化较快(例如体温变化快,开得快,去的也快)这类疾病,大多是因为六邪所致的,所谓六邪,就是风寒暑湿燥热等六邪,它们的实质就是自然界的各种因素。表证的主要表现为恶寒、发热、舌苔薄白。有时候还会伴随咳嗽、鼻塞、鼻涕、头身痛的症状。表证又分为风寒、风热、表虚三类情况。这个大家可参考问诊妙言录深入辩证。里病,又可称作里症。

这种病变,多见于外感病久病不愈,或内伤病。里症的特点为:病情变化慢,病变位置深(多在脏腑)、病情较重。里症一般是因为外邪入侵后,没有及时驱除,而后转入脏腑所致;或是因为外邪强悍,直接进入脏腑;或是因为情志、饮食、起居等不良生活习惯所致。里症病比较复杂,其变化繁多。里症的病状表现多为咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻、高热、神志昏沉等。里症患者大多没有恶风、恶寒等情况。大多数里症患者的舌苔与常人的舌苔很是不同。里症又分四种,分别为里虚、里实、里寒、里热。这四种情况的治疗详法,可见问诊妙法录。表里的主要区别为:表证大多为新病,里症多为久病。表证往往发热恶寒同时出现,只是两者因为起病原因不同,所以各种起病原因引起的发热恶寒程度也不同。而里症多为只寒不热、只热不寒。表证舌苔变化不大,里症则舌苔变化较大。另外除了单纯的表里疾病外,还有一种半表半里症,这种情况是在病变介于表里之间,表里参半的情况下发生的。这种病症的表现多为寒热交替出现、胸胁满、闷,口苦、咽喉干燥、头晕、目眩。治疗这种疾病,需要表里兼治和解表里,不可一味攻补。

辩证中寒证、热证有虚实之分,这个大家可以看之前的《阴阳盛衰大论》,其中对此讲的比较详细。寒证是感受寒邪,或身体素质下降,阴盛阳衰所导致的病症。寒证的形成原因,一是外感阴寒;二是内伤久病,阳气耗伤;三是过多食用寒凉,导致阴寒内盛。寒证的主要表现是喜欢温热的环境、害怕寒凉、不受冷、面色苍白、肢体寒凉、喜欢蜷着身体睡觉、不渴、小便色清、尿的多、大便稀、舌质色淡、舌苔白、润滑。关于虚寒和实寒的论治,详见问诊妙法录。热证是感受外邪或身体机能活动亢进,阳盛阴衰导致的疾病。热证的致病原因一般是外感火热之邪,或是寒邪化热入里,情绪过于激动后抑郁化热,或是饮食不知节制后积蓄为热,又或是房事过多阴虚阳亢。热证的临床表现为发热、面红目赤、口渴、喜欢喝冷饮、小便短赤、大便燥结、舌红、太黄干。关于热证的治疗方法,详见问诊妙法录。

虚实病症在问诊妙法录中叙述的极为清晰,在此就不多说了,虚证和实证的主要区别点在于,虚证病程长,患病久;实证病程短,多属新病。患虚证者多年老或体弱;患实证者多年轻或体壮。患虚证者病发时不喜欢大声说话,呼吸声小;患实证者发病时声音高亢,呼吸急促。患虚证者被按疼痛部位时会舒缓;患实证者被按疼痛部位时会更加痛苦,不喜人按。虚证小便色清,尿多;实证者小便少而色黄。虚证者大便稀,实证者大便硬。虚证者舌苔胖嫩少,实证者舌苔老厚硬。以上这些,虽然划分清晰,但是患病之人有时也会有虚中带实,假实真虚的情况。大家仔细看一下问诊妙法录的二便篇便可发现其中细微的变化。

阴阳辩证的要点在于阴证者萎靡倦怠,阳证者躁动烦闷。阴证者面色暗淡,阳证者清明深浓。阴证者身体寒凉,阳证者发热燥灼。阴证者不喜喝水,阳证者口干喜欢喝水。阴证者大便腥臭,尿多色清。阳证者便秘,尿少色赤。阴证者声低,阳证者声高。阴证者舌胖嫩,阳证者舌干黄。以上这些划分,虽然调理比较明了,但就辩证而言,却远不及问诊妙法录的细致入里,故此大家读完问诊妙法录,再以此总结,方才为上策,若以此诊脉,则往往会被这些条目所迷了。

问诊妙法录之头身篇。

问诊时去探问头部的感觉,是为了探查病家身体清气浊气的运动变化;询问其身体感觉,是为了探查其病在表还是在里。头痛的人,大多是因为邪气侵入到了阳气较多的身体区域,故而引起了头痛;身体觉得痛的人,大多是因为邪气侵入了经络,才会觉得身体疼痛。其疼痛部位或在上、或在下、或在左、或在右,都是需要分辨其阴阳哪部分出了问题的重要依据,同时还要去观察其疼痛部位的寒热、内外等条件。如果是表邪,那么就可以轻易遣散解除掉了。

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